腰椎滑脱是指椎体间连接异常,上位椎体与下位椎体表面部分或者全部的滑移。腰椎滑脱一般都是前滑,其他方向滑脱比较少。腰椎滑脱多为单节段,但在外伤或退行病变中可出现多节段。为什么会出现腰椎滑脱?一个重要原因
上海长征医院脊柱外科主任医师许国华不忘初心,牢记使命,他让生命复苏,让健康相随。无暇的白衣中,深藏着一片高尚的情怀;明亮的无影灯下,记录着一个精彩的人生;每一次检查耐心细致,每一次手术精益求精。他是健康的使者,他是杰出的骨科医生。本期名医访谈,我们有幸邀请许主任一起探讨“腰椎滑脱的诊断与治疗”有关话题。腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等多种原因造成相邻椎体骨性连接异常,而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。● 很多人检查发现腰椎滑脱Ⅰ度,但并没有腰疼的症状。腰椎滑脱Ⅰ度是什么意思?根据两节椎体的错位程度,把腰椎滑脱分为不同程度,这主要是通过X线片等影像学检查来判断的。我们把下面的椎体表面分成四等份,如果上面的椎体滑脱移位的程度没超过1/4个椎体,就属于Ⅰ度滑脱;如果滑脱移位的程度在1/4~1/2个椎体之间,属于Ⅱ度滑脱,依次类推,1/2~3/4是Ⅲ度,,超过3/4 是Ⅳ度滑脱。可以通俗理解为Ⅰ度滑脱就是轻度滑脱,Ⅱ度滑脱属于中度,如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就属于重度滑脱了。● 腰椎滑脱症状有哪些?(1).腰痛,腰椎滑脱症状有腰骶部或者臀部疼痛,久坐、久站、长时间行走、弯腰拿东西的时候,疼痛加重,隐隐酸痛,不易引起警觉。(2).腿痛,随着病情的加重,患者将逐渐出现下肢的症状。表现出单侧或双侧下肢的放射性疼痛和麻木,有时出现间歇性跛行,走一段路便要蹲下休息几分钟,才能继续行走。(3).活动受限,查体可见下腰前凸增大,压叩痛并向下肢放射,腰椎后伸活动受限。● 卧床休息是一直躺在床上一动不动吗?卧床休息不等于躺在床上一动不动,可以活动,姿势平躺、侧躺都可以,但是要尽量保证身体在一条直线上,不要有扭转腰部的动作。如果上半身是平躺,那么下半身尽量也是平躺的体位,如果上半身侧躺,下半身就也要侧着躺。● 戴上围腰就不疼了,能不能一直戴着?通常腰痛的治疗疗程是4~6周,戴围腰固定的时间也是4~6周,不宜过长,一般最长不超过三个月。如果长时间使用围腰,腰背部的肌肉会对围腰产生依赖感,造成腰背部肌肉无力,一摘下围腰患者会感觉腰部发软。所以,建议戴4~6周以后症状逐渐好转,就要摘下来进行腰背部肌肉的功能锻炼。● 腰椎滑脱Ⅰ度,要不要做手术?腰椎滑脱并不是都需要做手术的,很多腰椎滑脱是在青少年的时期发现的,早期往往没有症状,多数是在检查其他问题的时候偶然发现的,不需要特殊治疗,更不需要手术。但是,不治疗并不代表患者可以什么都不用注意,一旦发现这种情况,要适当地加强腰背部肌肉的功能锻炼,避免弯腰久坐,提重物、搬重物,预防滑脱进一步加重。● 有些患者检查发现腰椎滑脱Ⅱ度、Ⅲ度,到了这种程度就必须手术了吗?腰椎滑脱Ⅱ度、Ⅲ度是根据影像学检查判断的,上面的椎体相对下面的椎体往前或者往后滑移,超过椎体表面的1/4但没到1/2属于Ⅱ度,超过1/2但没到3/4算Ⅲ度,可以通俗理解为中重度的滑脱。通常情况下Ⅱ度以上的滑脱,都会伴随着神经受压迫的症状,比如腿麻、腿无力等,如果神经症状很重,就需要考虑手术治疗。有些Ⅱ度滑脱的患者,因为神经受到压迫的时间比较长了,已经耐受了,所以这些患者的神经症状往往很轻,甚至腰也不是特别疼,那么这种情况就可以先做保守治疗,不必着急手术。● 腰椎滑脱症就要做手术了,手术具体怎么做?手术通过把椎体复位、去掉压迫神经的组织、多余的韧带等操作,让椎管的空间恢复正常大小,不再压迫神经,有时候还要将突出的椎间盘也去掉,达到减压作用。第二个目的是固定脊柱,防止出现腰椎不稳的情况。需要通过把两节椎体固定、融合在一起的方法来重建腰椎的稳定性。● 要把两节椎骨彻底固定在一起吗?需要打钉子吗?为了防止腰椎不稳,需要固定脊柱,需要通过把两节椎体固定、融合在一起的方法来重建腰椎的稳定性,因此,腰椎滑脱症的手术通常要用椎弓根钉固定,并做植骨融合。● 如果把两节椎骨“钉”在一起了,会不会影响弯腰等动作?以后还能运动吗?做了腰椎滑脱症手术以后,确实对腰部的活动有一定的影响。手术后患者的腰椎活动度下降,并不代表不能够做弯腰的动作,只是弯腰受到了轻微的限制;另外,也不太主张患者做特别深的弯腰动作,这对腰椎的其它节段也有影响。● 开刀手术的刀口有多大?手术风险大不大?传统的腰椎滑脱症手术一般是开刀做的,刀口大小跟手术要处理几个腰椎节段有关系。通常,单节段的滑脱,手术刀口大概6~7cm,双节段的腰椎滑脱症手术刀口一般是8~10cm。手术风险与患者的自身状况以及医生的技术都有很大关系,为了降低风险,医生会评估患者尤其是老年人的手术风险,需要麻醉科、内科以及介入血管科等科室的通力合作,以降低手术的风险。另外,随着外科手术技术的进步,一些新型手术设备的使用,能够把手术中的风险降到非常低。● 腰椎滑脱,可以做微创手术吗?目前微创的手术方式有很多种,可以用微创的手段去打钉子、做椎体融合、植骨等操作,达到和开放手术一样的效果。如果开刀做融合固定手术,开的刀口会比较大,刀口的具体大小跟医生的技术和患者肥胖程度有关,一般在8~10cm左右。开刀手术要把椎体周围的肌肉扒开、再撑开,创伤很大。微创手术的创伤就要小得多,只是从肌肉中间放入通道,手术器械通过通道送到手术区域,对肌肉的损伤小,术后恢复也快。● 微创手术也要把两节椎骨“钉”在一起吗?腰椎滑脱症的微创手术方法主要有基于通道技术下的微创和小切口手术。手术也要把两节椎体固定在一起。● 微创手术需要开几个刀口?分别是多大?小切口手术,只有一个切口,就是把刀口从原来的6~7cm缩短到4cm。而通道技术下的微创手术,有从脊柱后方做的也有从前方做的。如果是在腹部前外侧这里做手术,会有一个3~4cm的切口,同时在脊柱后方还要打四个椎根弓钉,所以还要有四个很小的辅助置入椎弓根钉的切口。如果手术从脊柱后方做,通常是三个切口,一个切口放手术器械进行神经减压和椎根弓钉的植入,另外两个切口是辅助置入椎弓根钉的。● 微创和开刀手术,手术效果有什么不同?术后疼痛、麻木等症状都能立即消失吗?微创和开刀手术的目的是一样的,都能达比较好的手术效果,只不过微创手术对软组织的损伤比较小,手术后恢复起来更快一些。手术后疼痛和麻木的症状能不能立即消失,取决于术前腰椎滑脱的程度、神经压迫的程度和压迫的时间。手术前腰椎滑脱的程度越重、神经压迫的程度越重,压迫的时间越长,术后恢复起来越慢。一般来说,手术后神经不被压迫了,疼痛的症状缓解得比较快,但是,麻木的感觉可能不会立即缓解,多数患者手术后麻木的感觉还会持续一段时间,大部分患者1~3个月会有明显的缓解。● 腰椎滑脱太严重,比如已经到了Ⅳ度,能做微创手术吗?对于重度的腰椎滑脱腰椎患者不适合做微创手术。对于IV度腰椎滑脱患者,手术需要广泛地暴露出滑脱的腰椎节段,把周围的肌肉等软组织剥开,把滑脱的椎体复位,才能取得良好的手术效果,不适合采用微创手术的方式治疗。●有些患者腰椎滑脱,同时还有腰间盘突出,适合做微创手术吗?腰椎滑脱合并腰椎间盘突出的患者,到底需不需要做手术,适不适合做微创手术,关键要看患者的症状是哪个病引起的,保守治疗能不能有效果。如果患者的症状主要是由腰椎间盘突出导致的,同时有轻度的腰椎滑脱,那么可能采取更加微创的手术方式——椎间孔镜手术,只处理腰间盘突出的问题,而不需要做椎体的固定,也就是不必做腰椎滑脱的手术。●有些患者检查发现有腰椎不稳的情况,还能做微创手术吗?即便患者存在腰椎不稳的情况,在做椎体固定融合的同时也就解除了这个问题。所以,有腰椎不稳的患者也是可以做微创手术的。
腰椎管狭窄症是指各种原因引起椎管各径线缩短,压迫硬膜囊、脊髓或神经根,从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一,是一种常见老年退行性疾病, 随着我国人口老年化加重, 腰椎管狭窄症患病率逐渐升高。腰椎管狭患者,长期腰骶部痛、腿痛,双下肢渐进性无力、麻木,间歇性跛性,步态不稳,行走困难,麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出现束带感,严重时出现大小便异常,性生活障碍,截瘫、四肢瘫或偏瘫等。牵引能起到一定的效果,但是又往往会减少前后的空间,这样往往起不到理想的效果。腰椎管狭窄症的患者保守治疗往往是选择药物治疗、物理治疗等。治疗上对于早期较轻度的狭窄可以采用保守治疗的方法,包括休息,腰背部肌肉的功能锻炼等。当疼痛造成了显著的生活质量下降及保守治疗不能减轻症状时,特别是有进展性症状及腿足无力,或大小便功能进行性出现障碍者可考虑手术治疗,根据影像学的检查结果采取不同的手术方法。手术治疗的目的是去除腰椎管狭窄或椎间孔狭窄压迫神经的结构。这样的手术称为腰椎减压手术(椎板切除术、椎板开窗术、椎间孔扩大术)。有些病例可单独进行腰椎减压手术,有些病例需要腰椎减压手术结合腰椎融合术。如果压迫神经需要切除的范围大,椎体可能出现不稳定(脊柱不稳定),如果椎体之间出现异常运动,就需要在异常运动的椎体之间进行腰椎融合术。手术的方法方式也是广大患者关心的问题,有很多患者会提出能否做微创手术?这就要看什么原因引起的狭窄,如果是单纯的椎间盘突出原因引起的,而没有严重的黄韧带和骨性的原因引起的狭窄是可以考虑微创手术解决的,但对于大多数的患者而言,椎管狭窄是全方位的狭窄,是需要开放手术的。1.开放手术传统的椎板切除椎管减压手术,为了显露增生形成压迫的病理组织,需要剥离两侧椎旁肌肉,切除韧带和棘突、椎板,然后再部分切除增生的小关节和黄韧带--手术起治疗作用的关键部分,起到神经减压的目的。它的特点是减压充分、效果确切,但是必须剥离肌肉,破坏韧带后部结构,术后往往遗留肌肉萎缩、组织粘连,伸屈腰椎时常感到僵硬、牵拉、隐痛、沉重,部分影响了满意度。2.显微镜手术:切开皮肤、皮下组织和腰背筋膜,骨膜下分离椎旁肌,显露拟开窗减压的椎板间隙、黄韧带和小关节。移入手术显微镜,镜下以无齿髓核钳清除上下椎板和黄韧带表面多余软组织,再次以双极电凝止血。用椎板咬骨钳或高速球头磨钻去除上位椎板下缘和下位椎板上缘部分骨质,双侧减压者去除棘间韧带下部,以神经剥离子分离黄韧带与硬膜囊间隙,用椎板咬骨钳去除黄韧带和小关节内侧部分骨质,显露硬膜囊和神经根,去除压迫神经的骨与软组织,使神经根可以自由活动。完成一侧减压。。显微镜手术皮肤切口小、术中创伤小、术后恢复快,不受手术通道限制,使用范围广,可随意调整角度范围,减压彻底且不会无故增加非致病骨质和软组织的切除。3.内镜手术脊柱内镜手术是一种微创手术,由于伤口小,术后恢复较快,能够缩短下床时间并减少并发症等的优点,越来越受到欢迎。常见的手术有以下几类:(1).椎间盘镜辅助经皮椎间孔入路腰椎椎体间融合术 (MIS-TLIF技术)通过可扩张通道系统, 经多裂肌与最长肌间隙到达关节突, 切除关节突达到椎管内、外减压及融合为目的, 重点是侧隐窝及神经根管的减压。MIS-TLIF手术的优点事保留了椎旁肌肉与韧带 (棘上韧带、棘突间韧带、黄韧带及小关节囊组成后方韧带复合体) 结构, 保留了脊柱的稳定性。可以避免损伤脊髓神经及硬脊膜的破坏。并且手术时间短、切口长度小、平均住院日短。(2).纤维内镜下椎间盘切除术 (MED/MMED技术)纤维内镜又称椎间盘镜, 分为固定通道的椎间盘镜和可移动式椎间盘镜。椎间盘镜手术不同于传统手术, 具有切口小、对肌肉韧带损伤小, 保留脊柱稳定结构、术中出血少、患者可以短期内出院等特点。最初用于治疗腰椎间盘突出症, 近些年来开始应用于腰椎管狭窄症的治疗。可移动式椎间盘镜相较固定通道的椎间盘镜的优点在于操作通道与镜头是分开, 有利于同时操作, 不会互相干扰。术野大, 无死角, 镜头深度可以调节,有利于操作。椎间盘镜技术治疗腰椎管狭窄症适用于单节段腰椎管狭窄症,于多节段或复杂的腰椎管狭窄症需要应用其他术式。(3).经皮椎间孔镜 (PTED)经皮椎间孔镜是从患者侧方或侧后方进入穿刺后逐级扩张, 无需损伤腰部肌肉达到椎间孔, 工作套管放在硬膜外腔, 神经根的下部, 摘除髓核、增生的骨赘、钙化的黄韧带等压迫神经的组织。相比较传统椎板切除术, 经皮椎间孔镜技术具有创伤小、减少术后神经组织黏连、恢复快等优点。对于侧方腰椎管狭窄症可以使用经皮椎间孔镜扩大椎间孔, 切除侧方黄韧带等治疗。手术对每一个人来说都是一件大事,尤其是脊柱的手术,手术稍有问题就会导致患者的瘫痪或者大小便功能的障碍,因此很多人对脊柱手术很恐惧,其实,随着现代脊柱外科手术的进展,腰椎管狭窄的手术已经是一种常规的手术,一般情况下是安全的,如果你患了腰椎管狭窄症,为了改善生活的质量还是要积极的手术治疗的,手术总体优良率为90%左右。
近日由无锡某战友会介绍到上海长征医院脊柱外科许国华教授处的一位老兵,进行性行走困难,颈胸腰多发性黄韧带骨化,到哪都说非开刀不可,但一个字“瘫”谁都绕不开。许教授团队在麻醉科徐海涛教授等的配合下,不畏艰险,仅用4个半小时就攻克了这一世界性难题,目前患者四肢活动自如,无锡老兵们奔走相告。什么是韧带骨化症有一种疾病,得病后连接两个或多个骨头之间的筋(韧带)逐渐长成骨头,该病被称为“脊柱韧带骨化病”。脊柱韧带骨化病是一种起源于韧带组织的异位骨化性病变,主要包括后纵韧带骨化(OPLL)和黄韧带骨化(OLF),以颈椎后纵韧带骨化最为常见。胸椎黄韧骨化症临床不多见,伴发腰椎黄韧带骨化症更少见。其病因与发病机制可能与慢性退变、损伤、炎症、代谢率因素有关由于胸腰椎黄韧带骨化症部位较特殊,其临床表现复杂而不典型,易漏诊或误诊。患者早期临床表现主要为下肢麻木无力、感觉异常、胸腹部束带感等。由于其病变同时累及胸脊髓及腰神经根,可出现上、下运动神经元损伤的混合性瘫或软瘫症状,极易误诊为腰间盘突出症或腰椎管狭窄症,胸椎管狭窄症。脊柱韧带是如何长成骨头的脊柱韧带骨化过程极其复杂而且是连续的,其演变过程为后纵韧带内相应细胞增殖,引起纤维性和非纤维性组织增生,分化成软骨,然后钙化,当血管长入后,钙化灶被吸收和骨化,形成具有成熟哈佛系统的板层骨。脊柱韧带骨化病有哪些症状此类疾病的发生与进展都比较缓慢,早期可没有任何症状,或者仅仅颈部、胸背部等酸胀不适就诊偶然发现。但对神经组织的压迫超过其耐受的临界值后,神经功能会急转直下。当异位骨化的韧带压迫脊髓或神经组织时,可导致四肢及躯干等逐渐出现麻木、无力甚至影响大小便等,尤其是颈椎后纵韧带骨化症患者,其症状往往较为严重,诊治延误或不当,引起脊髓不可逆性损害,致残率极高。脊柱韧带骨化病如何诊断由于其临床表现复杂而不典型,易漏诊或误诊。由于其病变同时累及胸脊髓及腰神经根,可出现上、下运动神经元损伤的混合性瘫或软瘫症状,极易误诊为腰间盘突出症或腰椎管狭窄症,胸椎管狭窄症。MRI检查才得以确诊。因此,详细询问病史及全面细致的神经系统检查是诊断胸腰段黄韧带骨化症的基本步骤。MRI检查加CT扫描是明确诊断的必要手段。所以当出现四肢或躯干出现麻木、无力甚至大小便障碍时(即脊髓明显压迫症状时),存在发生脊柱韧带骨化病的可能性,应及早就医检查明确诊断。脊柱韧带骨化病如何治疗1、非手术保守治疗:对于骨化物微小,椎管狭窄不明显,症状轻微者,影像学上骨化物对脊髓压迫不明显,以及不适于手术的患者,可采用非手术治疗,如口服NSAIDs类药物以及肌肉松弛剂、围领制动以及物理疗法等。牵引与按摩有可能加重症状,应慎重。2、手术治疗:韧带骨化症患者由于对脊髓的潜在压迫和潜在的瘫痪风险较高,手术治疗是该病的主要治疗方式。手术指征包括:症状严重,骨化明显,影像学显示脊髓明显受压;影像学上椎管狭窄严重、骨化物不规则,轻微外伤或颈椎小范围活动可引起脊髓损伤风险较高; 合并有发育性椎管狭窄、椎间盘突出或颈椎节段不稳定者。手术方法的主要方法有前路手术、后路手术及前后路联合三种术式。手术治疗关键在于早期、准确,彻底清除后方压迫的同时尽可能的减少后路结构的损伤。具体选择何种术式需依据病情而定,当然也与每位手术医生的经验和技术有关。患者出现脊髓压迫症状时,往往病情较为严重,且进展迅速,此时多考虑手术治疗,有助于防止脊髓功能的进一步恶化,改善生活质量。但手术的机械刺激可能促进骨化的进展,因此选择合适的手术时机显得尤为重要。总之,脊柱韧带骨化是引起脊髓病的重要原因之一,生活中如果出现四肢或躯干出现麻木、无力等症状时,需引起警惕,早发现,早诊断,早治疗,以免异位骨化的韧带继续压迫脊髓或神经组织甚至引发瘫痪的严重后果。
我们常在生活中听到上了年纪的老年人容易得骨质疏松的说法。骨质疏松是老年人中的常见病,但是,骨质疏松的诊断是有严格标准的,我们真的了解什么是骨质疏松吗?今天我们就来聊聊,到底什么是骨质疏松。根据2017年原发性骨质疏松症诊疗指南的说明,骨质疏松是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征,导致骨脆性增加和易发生骨折为特征的全身性骨病。目前全世界大约有2亿人患骨质疏松症,其发病率已经跃居世界各种常见病的第6-7位。我国是世界上老年人口最多的国家,到本世纪中叶60岁以上的人口将占27%,达到4亿人。我国多省市资料推算:我国骨质疏松症的总患病人数达6000-8000万,男:女为1:2-3,居世界首位。有这么多人都有骨质疏松的疾病,那么,到底多松才能被叫做骨质疏松呢?骨质疏松症是受多因素影响的复杂疾病,对个体进行骨质疏松症风险评估,能对疾病早期防治提供有益帮助。临床上评估骨质疏松风险比较多,我们可以把2017年指南推荐国际骨质疏松基金会(InternationaL Ostoporosis Foundation,IOF )骨质疏松风险一分钟测试题作为疾病风险的初步筛查工具。这些题目包括:(1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?(2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况?(3)您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗?(4)您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)?(5)您经常大量饮酒吗?(6)您每天吸烟超过20支吗?(7)您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎而引起)(8)女士回答:您是否在45岁之前就绝经了?(9)女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?(10)男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性。而在临床上,骨质疏松同样有明确的临床表现。包括以下几点:(1)疼痛骨质疏松患者,可出现腰背疼痛或者全身骨痛,疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现,夜间或负重活动时疼痛加重,并可能伴有肌肉痉挛,甚至活动受限。(2)脊柱变形严重骨质疏松患者,因椎体压缩性骨折,科出现升高变矮或者驼背等脊柱畸形。多发性胸椎压缩性骨折科导致胸廓畸形,甚至影响心肺功能;严重的腰椎压缩性骨折可能会导致腹部脏器功能异常,引起便秘、腹胀、食欲减低等不适。(3)骨折骨折通常在日常生活中受到轻微外力是发生骨折,骨折发生的常见部位为椎体(胸腰椎)髋部(股骨近端)前臂远端和肱骨近端。骨质疏松性骨折发生后,再骨折的风险显著增加。(4)对心理状态生活质量的影响主要包括疾病带来的心理异常(恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失),老年患者自主生活能力下降,及骨折后缺少与外界接触和交流,均后给患者造成巨大的心理负担。目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于双能X线吸收检测法的测量结果。具体结果要临床医生根据检测结果和既往骨折病史来诊断。那么,对于目前还没有被诊断为骨质疏松的人,应该怎么预防呢?骨质疏松症重在早期诊断及早期预防。各种骨质疏松治疗方案均须以钙剂的充足摄入为基础措施、。同时注意调节生活方式,日常应注意富含钙,低盐和适量蛋白质的均衡膳食;注意适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗;避免嗜烟,酗酒和慎用影响骨代谢的药物等,以及采取防止跌倒的各种措施:如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。同时,可以适当配合使用抗骨质疏松的药物,双管齐下。骨质疏松的预防是一个需要尽早预防和长期预防的项目,规范评估,注意安全,合理应用,以达到科学预防骨质疏松的效果。
1.什么时候需要手术治疗?颈椎后纵韧带骨化一旦启动,骨化物就会随着时间不断的生长,最终必然导致颈脊髓的压迫,因此颈椎后纵韧带骨化最终必须手术治疗,否则其最终的结果就是导致患者的瘫痪,但并不是所有的颈椎后纵韧带骨化(OPLL)患者一发现就必须马上手术。对于骨化物较小且比较平滑,对脊髓无明显压迫并且症状较轻者,或本人坚决拒绝手术的患者可行非手术治疗,对于采用非手术治疗者必须定期观察骨化物生长情况以及对脊髓压迫情况,一旦骨化物较大对脊髓造成明显压迫以及导致明显椎管狭窄者要及时手术。对采用非手术治疗者一定要避免粗暴地推拿、按摩和牵引,日常生活中要避免颈部过度伸屈、醉酒和运动跌倒,否则会导致症状加剧甚至瘫痪。而对于有以下情况时需要手术治疗:①症状进行性加重,出现明显的脊髓压迫症状,如严重肌无力、麻木、尿潴留、大小便失禁等;②症状严重,骨化明显,椎管矢状径<12 mm,影像学显示脊髓明显受压;③影像学上骨化灶十分明显,椎管极度狭窄、轻微外伤或颈椎小范围活动即可引起脊髓损伤; ④合并有发育性椎管狭窄、椎间盘突出或颈椎节段不稳定者;⑤突发轻微外伤导致脊髓损伤者。2.有哪些手术方式当前颈椎后纵韧带骨化症手术主要有前路(从脖子前边)、后路(从脖子后边)和前后路联合手术。(1)前路手术:前路直接对致压的骨化物进行切除,达成最为有效的直接减压;手术效果好并且可以避免骨化物的继续生长和复发。但前路骨化物切除手术难度大,瘫痪风险高、术后发生脑脊液漏的可能性较大,对手术医生技术要求极高,对于一般经验不丰富的医生尽量避免前路的直接切除骨化物。近两年长征医院发明的颈椎后纵韧带骨化物复合体前移技术也取得了不错的疗效,并且明显减少了手术技术的难度和风险,但该技术没有切除骨化物,骨化物会不会再生长目前由于缺乏长期观察尚不明确。(2)后路手术:后路手术是属于间接减压的一种方式,就是通过从后方扩大椎管容积,脊髓向后方漂移从而躲开前方骨化的后纵韧带的压迫。后路手术虽然不是直接的减压,但手术的风险相对于前路骨化物直接切除要明显减少,手术效果也比较明确,但后路手术也存在骨化物继续生长的问题。常用的后路手术有后路开门手术和后路全椎板切除固定融合手术两种。开门手术就是把一侧的椎板开个槽,另一侧的椎板当作做门轴,像开门一样把开槽侧的椎板提起来并用小钢板固定住,扩大椎管容积,让脊髓能向后漂移。全椎板切除手术就是整个把后方的椎板切除扩大椎管,这样脊髓可以充分的向后漂移躲避前方的压迫,疗效确实,并且椎板切除后进行固定融合,目前有大量文献报道固定融合后后纵韧带骨化生长停止或者生长变缓慢。(3)前后路联合手术:前后路联合手术是指一期先行椎板切除术或椎板成形术,扩大椎管矢状径,然后再从前方切除骨化灶,由于后路扩大了椎管,提供了脊髓可避让的空间,前方骨化物切除时手术风险可以明显减少。由于前路和后路一般情况下可以收到良好的效果,对绝大多数患者不需要前后联合手术,该术式仅用于单纯前路或后路效果不好的患者。3.手术风险高吗?颈椎后纵韧带骨化症手术属于颈椎手术中难度和并发症较高的手术,并发症概率是要高于普通类型颈椎病手术,尤其是颈脊髓损伤、硬脊膜骨化脑脊液漏、术后切口内迟发型出血等发生机率明显较高。但随着现在医疗技术及各种新的手术设备的使用,手术风险及并发症的发生率也逐渐减低。4.术后还会再复发吗后纵韧带骨化一旦启动就会持续的生长,除非是前路直接切除了骨化物,对于非直接切除的尽管颈椎后纵韧带骨化症进行了手术治疗,但术后还是会有向上下蔓延生长,所以手术减压一定要充分,必要时需多减压一个节段,避免颈椎后纵韧带骨化向上下再进一步的蔓延。但临床上也发现手术治疗后再出现脊髓压迫的机率并不高,对于大多数患者而言,只要手术减压充分了,术后按照医师的医嘱进行正规的康复和注意改变生活和工作方式,一般不需担心术后复发的问题。
1、什么是颈椎后纵韧带骨化症?颈椎后纵韧带骨化症是颈椎病的一种类型,脊椎骨前后各有一条长的纵韧带,把椎骨前后椎体覆盖起来,椎体后方椎管内的叫作纵韧带,椎体前面的叫前纵韧带,脊髓正好位于椎管内后纵韧带之后,后纵韧带的生理作用之一就是保护脊髓,把脊髓与脊髓前方坚硬的椎体隔离开来,进而避免柔软的脊髓受到前面坚硬的骨的刺激,颈椎后纵韧带骨化顾名思义就是本身柔软的韧带变成了坚硬的骨头,后纵韧带骨化可以从其上方的起点颈2椎体开始向下出现不规则的异常骨化。整个骨化物与其相邻的硬脊膜紧密粘连,造成脊髓压迫。颈椎后纵韧带骨化症多发生在50岁以上的人群。2、那究竟是什么原因造成的呢?颈椎后纵韧带骨化症病因不明,具有一定的遗传倾向。据临床调查研究,可能的原因包括:高糖类饮食或糖代谢异常、慢性劳损、钙磷代谢异常、颈椎创伤相关。葡萄糖代谢异常:颈椎后纵韧带骨化症好发于黄种人,尤其是日本和中国的华北、华东和东北地区,日本学者研究发现发病率与以稻米等糖类食物为主的地区有关,颈椎后纵韧带骨化患者中合并糖尿病者占12.4%,而糖耐量试验异常者达28.4%。因此推测与高糖饮食和 体内糖代谢有关。慢性劳损:有学者研究发现后纵韧带骨化与脊柱的动静力学负荷有关,颈椎活动量较大时,容易导致后纵韧带附着部的损伤而发生反应性骨化,特别是当颈椎反复做前屈动作时,由于反复使后纵韧带受到牵拉而引起后纵韧带损伤,并导致骨化的发生。钙磷代谢异常:由于颈椎后韧带骨化症患者同时伴有甲状旁腺功能减低或家族性低磷酸盐性佝偻病,提示钙磷代谢异常也可能是颈椎后韧带骨化的原因。颈椎创伤:颈椎创伤与该病发病有着密切关系,由于后纵韧带和椎体后缘静脉丛之间关系紧密,当外伤或椎间盘后突时静脉易遭创伤作用发生出血并进入后纵韧带引起钙化骨化。3.会出现什么症状? 颈椎后韧带骨化症病情发展缓慢,病程很长,早期可无任何症状或仅表现为局部的颈部酸胀不适和颈神经根受压表现,如手指麻木、酸胀、伸屈不便及手指不灵活,并可逐渐累及颈、肩、上臂。随后出现两下肢麻木、沉重、无力、行走不稳,腰腹部束带感等。严重者可出现排尿功能障碍及进行性瘫痪。部分患者可因轻微的外伤导致完全性或者不完全性瘫痪。4.怎么治疗?颈椎后纵韧带骨化症的治疗原则 :包括非手术治疗和手术治疗。对于骨化物微小,椎管狭窄不明显,症状轻微者,影像学上骨化物对脊髓压迫不明显,以及不适于手术的患者,可采用非手术治疗,如口服NSAIDs类药物以及肌肉松弛剂、围领制动以及物理疗法等。牵引与按摩有可能加重症状,应慎重。颈椎后纵韧带骨化症患者由于对脊髓的潜在压迫和潜在的瘫痪风险较高,手术治疗是该病的主要治疗方式。手术指征包括:①症状严重,骨化明显,影像学显示脊髓明显受压;②影像学上椎管狭窄严重、骨化物不规则,轻微外伤或颈椎小范围活动可引起脊髓损伤风险较高; ③合并有发育性椎管狭窄、椎间盘突出或颈椎节段不稳定者。手术方法的主要方法有前路手术、后路手术及前后路联合三种术式。
骨质疏松的主要发病人群是老年人,随着我国人口老龄化趋势的不断加快,近年来我国老年性骨质疏松的发病率在逐年的升高,因而老年人出现骨质疏松性脊柱骨折的现象越来越多。1、什么是骨质疏松症?骨质疏松症是一种系统性骨病,其是以骨量下降和骨的细微结构破坏为主要特征。通常表现为骨的脆性不断增加,因而骨折的危险性大大增加,即使在轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。2、为什么老年人容易得骨质疏松?原发性骨质疏松症分为Ⅰ型和Ⅱ型,Ⅰ型即绝经后骨质疏松症,Ⅱ型即老年性骨质疏松症。老年骨质疏松症与年龄密切相关。 随年龄的增长骨骼中的钙的流失现象增加。由于老年人活动量的减少,肌肉收缩对骨骼,所产生的应变量也相应减少,机体为恢复正常的骨应变,通过减少骨量及降低骨强度来实现。此外营养因素和不良生活习惯也可诱发骨质疏松,如大量吸烟、过量饮酒、摄入过多动物蛋白及盐类,长期的这些习惯,可引起骨量的丢失。最后老年人参加户外活动较少、日光照射不足或者长期服用镇静类药物均可诱发骨质疏松。3、老年人骨质疏松脊柱骨折有哪些危害?骨质疏松症表现为骨的脆性不断增加,导致骨折的危险性大大增加,其中骨质疏松最容易发生骨折的部位为胸腰椎椎体,可在轻微活动中诱发(如弯腰、提重物),表现为突发腰背部剧烈疼痛,活动受限,老年性骨质疏松性脊柱骨折不仅对脊柱功能产生一定的影响,而且还严重影响呼吸、消化等多系统的功能,为患者的日常生活带来很多不便。4、老年人骨质疏松脊柱骨折怎么预防?采取积极防治措施是减少老年人骨质疏松脊柱骨折的一项重要措施。对于已经有骨质疏松的老年人,我们应该去除病因、增加骨量、预防骨折的发生,防治综合并以防为主。首先应提高认识,普及骨质疏松症的相关知识,改变不良生活习惯,应戒烟、忌酒、注意营养,多晒太阳,适当增加体力活动和体育锻炼,去除骨质疏松发生的危险因素;对于有疼痛症状者给予消炎镇痛剂来缓解不适。5、老年人骨质疏松脊柱骨折如何治疗?骨质疏松脊柱骨折的治疗主要有保守治疗和手术治疗,手术治疗有经椎弓根脊柱内固定手术和微创椎体成形手术(PVP)。保守的治疗方法是卧床+支具+药物,药物包括抗骨吸收药、骨形成促进剂、钙剂、维生D等,改善生活习惯等。脊柱内固定术是采取内固定的方法维持骨折椎体稳定性,促进骨折愈合。PVP是用骨穿刺针在透视监视下穿刺入病变椎体后,将骨水泥注入病变椎体内以强化骨折椎体,从而达到治疗目的。6、骨质疏松在什么程度内可行脊柱内固定术?对于大多数骨质疏松症的患者而言,提高螺钉的稳定性的方案能满足内固定的需要,但对于择期骨质疏松的患者,患者骨质疏松很严重的,评估内固定手术失败风险率高的,手术需谨慎对待。可先予以抗骨质疏松治疗,目前对骨质疏松到什么程度为内固定手术禁忌症,没有一致意见。需对患者进行综合评估,再决定是否手术。7、如何提高骨质疏松的患者脊柱骨折内固定术的螺钉稳定性?可以通过选定特殊的螺钉,提高置钉技术或选用特殊置钉方式,应用骨水泥强化椎弓根螺钉和辅助技术。8、保守治疗和手术治疗的比较?保守治疗方法所需治疗时间长,治疗并发症较多,约60—80%的患者在2—3个月后腰背部疼痛可逐步减轻,但在坐立和行走和腰背部疼痛多持续3~6月,部分患者可遗留急性或慢性腰背部疼痛,因长期卧床,容易出现各种并发症,如深静脉血栓、肺栓塞、肺炎、褥疮等。9、内固定手术治疗与PVP手术治疗的比较?经椎弓根螺钉内固定术符合脊柱的生物力学要求,维持椎体的生理性曲度,也可以恢复患椎的高度,但是该手术具有创伤较大,远期椎体高度和后突畸形矫正角度丢失的风险; PVP对患者的手术创伤小,能迅速缓解患者的疼痛,长期稳定的恢复患椎高度和后突畸形的矫正,但是该手术具有骨水泥渗漏等风险,严重者可以使患者死亡,因此在手术过程中需要特别注意。
腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病,是对中老年人和部分年轻人工作和生活影响较大的一种疾病,关于腰椎间盘突出症的治疗方法目前有很多种,那么,如果患了腰椎间盘突出症该选择什么样的治疗方式呢?是不是得了腰椎间盘突出症就必须手术呢?是选择微创手术还是开放手术呢?这些问题一直是困扰患者和家属的难题。腰椎间盘突出症其实并不可怕,治疗上根据突出的类型治疗上也有很多种方法,但总的来说,绝大部分的患者(超过80%的患者)并不需要手术治疗(包括也不需要微创手术治疗),椎间盘突出症只有出现严重的神经根压迫和马尾神经压迫的时候才是绝对的手术适应症,大部分的患者可以通过保守治疗取得良好的效果。现在我们先来看一下腰椎间盘突出症的发病的机理,椎间盘是两个椎体之间的一种软组织连接结构,其主要作用是运动和缓冲震荡等功能,椎间盘的中心部分是髓核,髓核是一种果冻样的粘弹性物质,在压力作用下可以蠕动,在髓核的周围是一圈圈的致密环状纤维叫纤维环,纤维环包绕在髓核的周围,防止髓核向周围的移动和突出,髓核的主要胶原蛋白和水组成,其中含水量为70%左右,当髓核的含水量降低时髓核的蠕动功能就减低了,这样当受外力或者长期处于弯腰体位时髓核的承重作用就减低了,这样外力就容易作用到纤维环上,纤维环就容易损伤变得薄弱,在外力作用时髓核就容易从纤维环的薄弱处向外膨出和突出,这就是腰椎间盘突出,纤维环的血供很少,其损伤后很难愈合和恢复,因此,腰椎间盘突出后也很难再完全恢复到突出前的水平。腰椎间盘突出根据其突出的方向和对神经的影响程度其症状也各有不同,如果没有直接的压迫神经根和马尾神经,多数患者表现为反复发作的腰痛、腰酸和腰胀,下肢的麻木和疼痛,但这些症状多数并不剧烈,对于这一类患者是可以采取保守治疗的,并不需要手术治疗,如果椎间盘突出对椎管和神经的压迫明显或者纤维环破裂髓核脱入了椎管,这些就需要手术治疗,当然对于这一类患者的症状也相对较严重,患者会出现剧烈的腰痛和腿部的疼痛麻木,悬吊感和牵拉感甚至行走困难,需要卧床等,严重者出现大小便功能受影响。那么,什么样的椎间盘突出可以采用微创治疗,又有哪些需要开放手术呢?对于大多数的椎间盘突出患者来说是可以采用微创的方法解决的。我们常用的微创手术方法有:椎间孔镜下髓核摘除术、通道下的髓核摘除术和通道下减压和经皮螺钉固定融合术等。而对于椎间盘脱入椎管并游离,椎间盘突出伴有骨性椎管狭窄,出现马尾神经综合征的患者则需要开放手术,行彻底的神经和椎管减压手术。任何手术方式都有其优缺点,没有最完美的只有最适合的手术,不论采用哪种手术,必须是根据患者的具体病情和社会生活情况综合考虑,还有就是医生的技术也是选择手术方式的原因之一,不论哪种方法对不同的患者来说,没有最好的只有最适合的,所以,如果你患了腰椎间盘突出症一定要到专业的医院和专业的脊柱外科医生就诊,让医生根据你的具体病情选择适合你的治疗方案。许国华教授简介许国华,教授、主任医师,博士研究生导师,上海长征医院脊柱外科行政副主任,从事脊柱外科临床一线工作20余年,期间多次到国外进修学习脊柱外科及脊柱微创外科,师从美国脊柱外科主席Recharder教授、北美脊柱微创外科主席Tony Yuang教授、美国波士顿医学中心Toney教授以及美国西北医学中心的Chuar教授,在国内率先开展了多种脊柱高难度手术以及脊柱微创手术,年均主刀手术500余台,其中4级重大手术率达到所有手术的80%以上,尤其是在寰枢椎(枕颈部)疾病的微创手术、寰枢椎脱位、多节段颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯及腰椎管狭窄症重大手术方面具有丰富的经验和深入的研究,在上海率先开展了各种颈椎病和腰椎间盘突出症的微创手术,2017年获得“上海市优秀技术带头人”称号。2010年获“上海市科技启明星”,2014年获得“上海市科技启明星跟踪”,多次获得第二军医大学优秀青年学者以及“5511青年后备人才”。多次参加重大自然灾害救灾和军事保障任务,尤其是在2008年汶川地震救灾中在灾区帐篷内对颈椎伤高位瘫痪伤员开展了全球第一例野战条件下的颈椎后路手术并取得了良好效果。事迹多次被中央电视台、人民海军、腾讯网等多家媒体报道。自带教培养研究生进修生40余名,遍布10余个省市并成为当地脊柱外科主力,发表学术论文90余篇,其中在国际著名期刊上发表SCI论文(第一作者和通讯作者)40余篇,总影响因子110分,在国内核心期刊发表论文50余篇;参编各类学术专著10余部;近些年来承担国家自然科学基金4项,上海市、军队和第二军医大学各类基金10余项,申请国家发明专利10项,第一获奖人获得中国人民解放军军队科技进步二等奖一项。目前是国际脊柱脊髓损伤学会 委员、中国康复医学会脊柱脊髓损伤学会 委员、中国中西医结合管理学会脊柱微创专业委员会 副主任委员、上海市医学会脊柱微创专业委员会 委员、上海市生物材料学会 副主任委员等,在15个国际国内专业学术组织中任副主委、常委和委员。
颈椎病作为现代人常见的疾病之一,尤其是中年人甚至青年白领的常见病,严重的影响着人们的生活、工作和学习。那么,是不是所有的颈部疼痛、头晕、肢体麻木都是颈椎病呢?其实很多时候这些症状仅是颈椎的退变引起的局部症状或者是其它原因引起的症状,大部分尚不能诊断为颈椎病,现在我们对颈椎病认识一下。我们的颈椎共有7节,其中第一颈椎叫寰椎,第二颈椎叫枢椎,这两节颈椎不论形状和功能都是特殊的,因此叫特殊颈椎,在寰枢椎节段椎管相对比较宽大,一般不会引起颈椎病,颈椎病多发生在颈2到颈7之间的节段。颈椎病的发病大多是由于椎间盘的退变、突出和椎体后上、下缘的增生和骨赘形成对脊髓、神经和血管压迫而引起的。那么,不同的压迫位置引起的症状也不相同,颈椎病就有很多种的分型,我们最常见的分型有:局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和混合型等,其中局部型和神经根型约占所有颈椎的80-90%左右,而脊髓型和椎动脉型相对较少,尤其是椎动脉型颈椎病是很少的。下面我们分别对不同类型的颈椎病进行讲解。局部型颈椎病局部型颈椎病最多见,这一类型的颈椎病主要是椎间盘退变后高度减低,引起颈椎椎间关节的松弛,关节活动度加大,导致关节周围的关节囊、韧带以及椎间盘周围软组织受刺激疲劳和慢性的劳损,从而出现颈部局部的酸胀不适和偶尔疼痛,部分人有“落枕”的急性发作症状;查体时仅有局部的压痛而没有神经受压受损的表现;在X线片上看会有颈椎轻度退变,生理曲度变直甚至反屈的表现,MRI检查并没有椎间盘的明显突出或者有轻度膨出,但脊髓和神经根无受压。这一类型的颈椎病就是局部型颈椎病。神经根型颈椎病神经根型颈椎病是第二常见的颈椎病,这一类型的颈椎病是因为椎间盘的突出或者骨赘压迫了神经根引起神经根支配区域的疼痛、麻木、无力等症状,患者多有一侧颈肩部疼痛和一侧上肢疼痛和麻木,而另一侧上肢和双侧下肢没有不适表现;急性的严重的神经根型颈椎病患者会有剧疼,甚至会影响睡眠。查体的时候可以发现具有明确的神经根支配区域的感觉和肌力减退,颈椎MRI上可见到椎间盘突出或者骨赘压迫一侧或者双侧神经根。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病的发病率不是十分常见,但这一类型的颈椎病多是由于脊髓受压导致脊髓功能受损引起的症状,患者多数表现为颈肩痛、双侧上肢的疼痛麻木无力,双手的精细动作困难,双下肢无力、走路有踩棉花感、不稳等,部分患者有大小便功能的改变甚至双下肢的瘫痪等症状,在X线片上看到颈椎有退变、增生和骨赘形成、椎间隙狭窄等,MRI上可见椎间盘突出或者骨赘压迫脊髓,甚至有脊髓信号改变。这一类型的颈椎病病情较为严重,危害较大。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病是一型少见的颈椎病,多是由于骨赘压迫椎动脉,或者有颈椎动态性不稳等原因引起,椎动脉受压后变细或者痉挛导致供血减少引起,这一类型的颈椎主要表现为颈肩部不适、头晕、头痛,部分患者会有行走不稳等表现;X线上可见颈椎增生,尤其是钩椎关节增生明显,MRA上可见椎动脉在椎动脉孔处狭窄等表现。颈椎病的治疗选择 不同类型的颈椎病治疗方式也不相同,对于局部型颈椎病不需要手术治疗,一般经过正规的保守治疗,绝大多数患者能够取得良好的效果;对于神经根型颈椎病,大约80%的患者不需要手术治疗,手术治疗适用于急性椎间盘脱出压迫神经根引起的剧烈的顽固性疼痛、麻木无力患者,或者引起肌肉萎缩的患者。脊髓型颈椎病由于脊髓受压受损,一般情况下需要手术治疗,并且尽可能的早期手术治疗为宜,这样对患者的康复和预后较好,椎动脉型颈椎病需要与神经内科疾病以及耳源性和眼源性的头晕进行鉴别,对于明确是椎动脉受压或者受刺激痉挛引起的可以考虑手术治疗,但是这一类型的患者手术的效果尚不十分的确实。许国华教授简介许国华,教授、主任医师,博士研究生导师,上海长征医院脊柱外科行政副主任,从事脊柱外科临床一线工作20余年,期间多次到国外进修学习脊柱外科及脊柱微创外科,师从美国脊柱外科主席Recharder教授、北美脊柱微创外科主席Tony Yuang教授、美国波士顿医学中心Toney教授以及美国西北医学中心的Chuar教授,在国内率先开展了多种脊柱高难度手术以及脊柱微创手术,年均主刀手术500余台,其中4级重大手术率达到所有手术的80%以上,尤其是在寰枢椎(枕颈部)疾病的微创手术、寰枢椎脱位、多节段颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯及腰椎管狭窄症重大手术方面具有丰富的经验和深入的研究,在上海率先开展了各种颈椎病和腰椎间盘突出症的微创手术,2017年获得“上海市优秀技术带头人”称号。2010年获“上海市科技启明星”,2014年获得“上海市科技启明星跟踪”,多次获得第二军医大学优秀青年学者以及“5511青年后备人才”。多次参加重大自然灾害救灾和军事保障任务,尤其是在2008年汶川地震救灾中在灾区帐篷内对颈椎伤高位瘫痪伤员开展了全球第一例野战条件下的颈椎后路手术并取得了良好效果。事迹多次被中央电视台、人民海军、腾讯网等多家媒体报道。自带教培养研究生进修生40余名,遍布10余个省市并成为当地脊柱外科主力,发表学术论文90余篇,其中在国际著名期刊上发表SCI论文(第一作者和通讯作者)40余篇,总影响因子110分,在国内核心期刊发表论文50余篇;参编各类学术专著10余部;近些年来承担国家自然科学基金4项,上海市、军队和第二军医大学各类基金10余项,申请国家发明专利10项,第一获奖人获得中国人民解放军军队科技进步二等奖一项。目前是国际脊柱脊髓损伤学会 委员、中国康复医学会脊柱脊髓损伤学会 委员、中国中西医结合管理学会脊柱微创专业委员会 副主任委员、上海市医学会脊柱微创专业委员会 委员、上海市生物材料学会 副主任委员等,在15个国际国内专业学术组织中任副主委、常委和委员。